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医改的“重庆实践”:打造“纵横联合”医共体
2019-01-04 08:58  重庆市卫生健康委
作者:
喻芳 陈英 李纬

    近日,国务院办公厅发布了国务院第五次大督查发现的典型经验做法(共130项),其中,忠县坚持“保基本、强基层、建机制”推进公立医院改革,给予全国通报表扬。

   “先行先试,不仅敢触动利益,敢啃‘硬骨头’,更关键的是建立合理的制度,切实缓解群众‘看病难,看病贵’的问题。”重庆市卫生健康委副主任周林说。“这个村卫生室,以前濒临关门,现在好了,不仅活过来了,而且得到了越来越多村民的信任。”在忠县永丰镇团丰村第一卫生室,村医毛艳明正在给病人做理疗,忙了差不多一个小时,毛艳明才稍稍松口气。

   说起以前的村卫生室,45岁的毛艳明直摇头。2014年,新卫生室建成后,他就搬来这里,现在多的时候一天要看四五十名病人。如今,120平方米左右的卫生室整齐分布着诊断室、观察室、药房、治疗室等各独立功能区域。

   团丰村是忠县医改的一个缩影。据了解,为壮大县级龙头,从2014年以来,该县投资9.6亿元,按“三甲”标准新建人民医院;为强化乡镇枢纽,投入2.1亿元,为基层医疗机构配备医疗设备设施1897台,中医馆建设实现全覆盖;为筑牢村级网底,村卫生室标准化改造全覆盖,配备中医理疗等基本设备960余套。

   从团丰村卫生室到忠县人民医院,从忠县到重庆,用投入换机制,全面实施基层医院能力提升工程,优化医疗服务体系。

   患者需求引领服务升级,据周林介绍,全市36所三甲医院中区县有19所,区县医院平均收治病种数达2261种,诊断符合率达96.70%,微创手术占比达18.84%。乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室标准化建设全面完成,“农村30分钟、城市15分钟”医疗服务圈已基本建成。目前,重庆全市县域内就诊率达到91.6%,“大病不出县”的格局基本形成。

   硬件升级只是重庆市公立医院改革的一部分,更重要的是要探索出可运行可操作的机制体制。

   医改前,忠县基层医疗卫生机构管理水平参差不齐,目标定位准确性差,服务能力高低不一。医改后,该县从管理体制上入手,推行集中统一的整合型管理模式,将全县基层卫生医疗机构从“单兵”变为“集团”,实现人、财、物集中统一管理。

   纵向以县人民医院、县中医院为龙头,构建县域2大医联体,上联解放军总院、重医附一院等三甲名院,下覆全县所有基层医疗机构。

   横向整合基层医疗机构实施“集团化”管理,构建“两池四库”,实现“八统一”管理。采取“1+1+X+N”(即1所城市三级医院、1所县级公立医院、X个乡镇卫生院、N个村卫生室)模式,组建 302 个家医签约服务团队,累计签约服务21.57 万人,重点人群签约服务全覆盖。制作 10—200 元不等的初级、中级、高级服务包,根据不同需求,提供就医、转诊、用药等个性服务,累计有偿签约服务人群 6500余人。

   双向转诊机制的畅通,就得益于这种“集团化”管理,让群众真正地感受到就医体验的变化。

   66岁的永丰镇石丰村居民罗洪甫,因双腿严重毁损伤,经过忠县人民医院治疗后,下转至永丰镇卫生院,刚开始他非常担心,经过几天的治疗后,他的腿明显好转。“这里报销比例更高,既治了病,又节省了钱。” 罗洪甫对这笔账算得很清楚。

   实行“集团化”管理,疏通“堵点”,让医联体不仅连体更是连心。县级公立医院的医疗技术、人才向基层下沉,让群众在本地即可享受上级医院的医疗服务。

   “县医院还定期派骨干医生到卫生院支援半年,不仅是坐诊,还要带队查房、手术等。”永丰镇卫生院院长陈波说。

   数据显示,四年以来,忠县县级医院的300多名医生到乡镇卫生院共开展了325台次手术,如今大部分乡镇卫生院已能够独立实施内科、妇产科、外科等常规手术。

   据周林介绍,为推进县域医共体建设,重庆今年在彭水、潼南、忠县3个区县开展试点,以实现“医通、财通、人通”为目标,促进医共体内业务整合、财务统一、人员流动。突破现有政策,允许试点医共体内编制调剂使用,以医共体为单位实施医保总额付费、结余留用等。如彭水县通过实施基层医疗卫生机构集团化管理,基层医疗机构门急诊人次占比达77%。

   “我们常说的‘三满意’,实际上就是平衡一个‘和’字。”忠县卫生计生委主任申继旭说,“和”的本义是和谐、协调,落在卫生健康上,强调的就是医者与患者的和谐统一。

   如何平衡?首先是维护公益性,减轻群众就医负担。

   尤其是农村医疗卫生建设,既要让群众看得上病,也要看得起病。为此,重庆按照医保基本的要求,不断强化医疗保障网的公平性和可及性,使人人享有基本医疗卫生服务,落实健康扶贫政策,建立“城乡居民医保+大病补充保险+民政医疗救助”多项保障衔接,分类救治。先后设立3亿元的扶贫济困医疗基金和4亿元的健康扶贫医疗基金,筑牢“七道保障线”,农村贫困人口住院费用自付比例降至9.24%,并实现“一站式”即时结算。

   为进一步将“和”落在实处,今年以来,重庆还实施薪酬制度改革试点,创新实行“基础绩效+超额绩效”模式,将试点范围扩大到58家医院,试点医院职工人均年收入提高0.7万—2.4万元。

   “工作环境和工资待遇都得到极大改善,现在职工们都感觉有奔头。”永丰镇卫生院院长王建峰说,在扩建的卫生院,所有的设计、装饰全部是职工们亲手完成。

   此外,重庆还出台了医疗机构、医务人员不良执业和不合理用药记分管理办法,探索实行“驾照式”记分管理。开展民生监督暨过度诊疗专项整治行动,33种辅助用药采购金额同比下降22%,预计全年节约资金5亿元。53个国家谈判药品(含17个抗癌药品)纳入医保乙类报销,83个进口药品(含抗癌药)降价政策平稳落地,平均降幅达7.38%。

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